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針對DRGs制度第2階段擴大實施引發的醫界反彈與民眾疑慮，本刊特別專訪衛福部健保署醫務管理組副組長李純馥，她強調醫界反彈、抨擊是可以預期的，但是DRGs制度最大目的是確保醫療資源使用的合理及適切性，並以保障民眾就醫權益為主要工作，並不會因為醫界反彈而裹足不前，因此她呼籲民眾不要過度擔心，若有任何問題可向健保署反應。以下是李純馥的回應：問：DRGs制度第2階段上路，民眾會不會病還沒好，就被醫院趕出來？答：DRGs第2階段原本將新增254項治療納入同病同酬的包裹給付制度中，但是在上路之前，健保署與醫界團體討論之後，將其中較有疑慮的17項治療暫緩實施，因此第2階段只有新增237項疾病納入DRGs支付制度。這17項疾病暫緩實施後，DRGs制度第2階段擴大實施，對醫院最大的影響是醫院能用較有效率的方式治療病人，並且提供較好的醫療品質；對民眾而言，則是病患在住院前或住院中，會提早被告知醫師對自己的治療計畫，需要做哪些配合。對病患來說，如果能在病情允許的情況下出院，就可以減少停留在醫院的時間及痛苦。當然，我們也會擔心病人還不能出院，卻被「請」出醫院，針對這部分健保署有設立「3日再急診率與14天再住院率」的監控機制，也就是這個病患出院後3天內再去掛急診，或是出院14天內又再度住院，來監控醫院是否提供該有的醫療品質。民眾若有疑慮可向健保署申訴，申訴專線為0800-030-598。問：DRGs制度會不會讓醫院把賠錢部分轉嫁給病患，讓民眾住院自費項目變多，住院費用增加呢？答：DRGs制度擴大實施後，嚴格禁止醫院要求病患自費，因此對於病患在自費醫療的使用上有更嚴格的規範，例如除非是緊急病患，否則醫院必須在病患自費前2天說清楚自費內容。目前民眾能自費差額的部分，包括從健保病房升等為單人或雙人病房，以及人工水晶體、心律調整器等特殊材料，民眾可以要求自費，選擇適合自己的醫材。問：在DRGs制度下，醫院會不會為了降低成本，犧牲民眾的醫療品質？答：在台灣，醫院經營是很競爭的，當這家醫院提供比較差的醫療品質，將會流失更多的病人，因此，我認為醫院應該會想辦法用一定的成本提供好的醫療服務，以增加更多的看病人數，因為當病患人數增加，醫院的變動成本就會下降。若是因為看診人數變多，出現看診時間拉長等問題，有些醫院會利用科技來解決，例如利用App軟體，讓掛號的病患上網查詢現在醫師看到第幾號，在適當的時間前往看診，減少在醫院等待的時間。所以我不認為實施DRGs制度會犧牲民眾的就醫品質。問：醫界認為，DRGs讓醫師看病救人時還要優先考慮醫療成本，而不是優先評估對病人最好的治療方式？答：確實，有許多醫師透過臉書、刊物，甚至寫信到健保署表達看法。有的醫師抱怨，看診已經夠忙了，還要計算醫療成本。而且最讓醫師困擾的是，病人在住院期間，無法馬上確認適用於哪一支編碼的DRGs給付，通常要等到病患出院、檢查報告出爐後拿到結果才能決定，所以醫師就會先用一個可能的DRGs，但最後可不可以拿到錢，還是有變數。

〈政府篇〉回應8大醫療疑問，健保署要民眾安啦！

2015/06/05

健保署，DRGs制度

19,784

作者：賴雅淳攝影：張家禎

小原大

針對DRGs制度第2階段擴大實施引發的醫界反彈與民眾疑慮，本刊特別專訪衛福部健保署醫務管理組副組長李純馥，她強調醫界反彈、抨擊是可以預期的，但是DRGs制度最大目的是確保醫療資源使用的合理及適切性，並以保障民眾就醫權益為主要工作，並不會因為醫界反彈而裹足不前，因此她呼籲民眾不要過度擔心，若有任何問題可向健保署反應。以下是李純馥的回應：

問：DRGs制度第2階段上路，民眾會不會病還沒好，就被醫院趕出來？
答：DRGs第2階段原本將新增254項治療納入同病同酬的包裹給付制度中，但是在上路之前，健保署與醫界團體討論之後，將其中較有疑慮的17項治療暫緩實施，因此第2階段只有新增237項疾病納入DRGs支付制度。

這17項疾病暫緩實施後，DRGs制度第2階段擴大實施，對醫院最大的影響是醫院能用較有效率的方式治療病人，並且提供較好的醫療品質；對民眾而言，則是病患在住院前或住院中，會提早被告知醫師對自己的治療計畫，需要做哪些配合。對病患來說，如果能在病情允許的情況下出院，就可以減少停留在醫院的時間及痛苦。當然，我們也會擔心病人還不能出院，卻被「請」出醫院，針對這部分健保署有設立「3日再急診率與14天再住院率」的監控機制，也就是這個病患出院後3天內再去掛急診，或是出院14天內又再度住院，來監控醫院是否提供該有的醫療品質。

民眾若有疑慮可向健保署申訴，申訴專線為0800-030-598。

問：DRGs制度會不會讓醫院把賠錢部分轉嫁給病患，讓民眾住院自費項目變多，住院費用增加呢？
答：DRGs制度擴大實施後，嚴格禁止醫院要求病患自費，因此對於病患在自費醫療的使用上有更嚴格的規範，例如除非是緊急病患，否則醫院必須在病患自費前2天說清楚自費內容。目前民眾能自費差額的部分，包括從健保病房升等為單人或雙人病房，以及人工水晶體、心律調整器等特殊材料，民眾可以要求自費，選擇適合自己的醫材。

問：在DRGs制度下，醫院會不會為了降低成本，犧牲民眾的醫療品質？
答：在台灣，醫院經營是很競爭的，當這家醫院提供比較差的醫療品質，將會流失更多的病人，因此，我認為醫院應該會想辦法用一定的成本提供好的醫療服務，以增加更多的看病人數，因為當病患人數增加，醫院的變動成本就會下降。若是因為看診人數變多，出現看診時間拉長等問題，有些醫院會利用科技來解決，例如利用App軟體，讓掛號的病患上網查詢現在醫師看到第幾號，在適當的時間前往看診，減少在醫院等待的時間。所以我不認為實施DRGs制度會犧牲民眾的就醫品質。

問：醫界認為，DRGs讓醫師看病救人時還要優先考慮醫療成本，而不是優先評估對病人最好的治療方式？
答：確實，有許多醫師透過臉書、刊物，甚至寫信到健保署表達看法。有的醫師抱怨，看診已經夠忙了，還要計算醫療成本。而且最讓醫師困擾的是，病人在住院期間，無法馬上確認適用於哪一支編碼的DRGs給付，通常要等到病患出院、檢查報告出爐後拿到結果才能決定，所以醫師就會先用一個可能的DRGs，但最後可不可以拿到錢，還是有變數。