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大腸癌是目前國人最常見的癌症，並居所有癌症發生人數的第一位。大腸癌主要是由大腸內的腺瘤性息肉癌化所造成，因此如能早期發現腺瘤性息肉予以切除，可以減少發生機率。自1984年以來，國人十大死因的第一位一直都被癌症所占據，而癌症死亡前3名分別為肺癌、肝癌、結腸直腸癌（俗稱大腸癌）。其中以結腸直腸癌的5年存活率在93～95%之間最高，據統計，該癌症發病年齡多在40～70歲，罹癌人數則每年超過1萬人。大部分的結腸直腸癌是由腺瘤性息肉發展而來，並逐漸變大最後發展成為癌症。結腸直腸癌的形成往往導因於先天性遺傳與後天基因缺陷，而從腺瘤性息肉發展到癌症，平均須10～15年。據流行病學的研究，大腸癌在40歲以前不常發生，但卻隨著年齡的增長，發生率增加，90%大腸癌發現於50歲以後的人口群中。 9成以上大腸癌導源於結腸腺瘤結腸息肉分布以乙狀結腸與直腸最為常見，主要分為「腫瘤性息肉」及「非腫瘤性息肉」，其中腫瘤性息肉又稱為腺瘤，是由腺體上皮細胞所衍生的良性腫瘤，目前學者認為結腸腺瘤具有潛在性的「癌前病變」；換言之，93%的結腸直腸癌導源於結腸直腸腺瘤。依據病理組織學分類，結腸直腸息肉大致可分為炎性息肉、增生性息肉，以及腺瘤性息肉。基本上，大多數結腸直腸息肉在臨床上並不具有任何特異性症狀，而在一般常規健康身體中，大腸纖維內視鏡檢查的息肉檢出率高達30～40%。因此，認為結腸直腸息肉是下消化道中常見的疾病也不為過。腺瘤性息肉的病理組織型態與其預後絕對有關，其中70～80%腺瘤性息肉屬於管狀腺瘤（Tubular Adenoma），管狀腺瘤是最不會有惡性變化的腺瘤性息肉，但如夠大還是會有惡性的可能。絨毛狀腺瘤（Villous Adenoma）只占腺瘤性息肉的5%，卻是最有可能惡性變化的腺瘤性息肉。管狀絨毛狀腺瘤（Tubulo-Villous Adenoma）則是介於以上兩者間的腺瘤性息肉，其惡性變化機率也是介於兩者之間。腺瘤性息肉復發率高切除後一定要定期追蹤腺瘤性息肉的惡性病變除了取決於組織型態，在臨床上觀察發現，息肉癌病變與病人年齡、息肉大小、發生部位、息肉形態、單發或多發等情況有關，年齡大、結腸高部位、息肉數目越多、腺瘤體積越大，越易癌變；光滑型、有蒂者癌變少，而分葉狀、菜花狀、寬基或無蒂、表面粗糙、炎症明顯，越易發生癌變，而隨著絨毛成分增多，息肉癌病變的可能性也隨之增加。 @全文未完，閱讀完整內容請加入官網會員腺瘤性息肉復發率相當高，切除後一定要定期追蹤檢查，小息肉在鏡檢時常被忽略，或被大腸黏膜褶皺覆蓋而被隱藏。經大腸鏡作全息肉切除病人，1年內有56%機率會再度發現息肉，而1年內沒有發現復發的病人，再追蹤4年內復發率有35%。再者，無蒂廣基腺瘤性息肉癌病變的復發率，比有蒂的大腸腺瘤性息肉更高，因此無蒂廣基腺瘤性息肉在被切除後，亦應於3～6個月內再接受一次全大腸纖維內視鏡的復檢。大部分大腸癌是由大腸腺瘤性息肉隨時間逐漸惡化而成，50歲以上成人約30%有大小不等的腺瘤性息肉存在，估計5年後發生癌化，10年後發生巨觀性大腸癌。其中5～35%的大腸腺瘤性息肉大小約在1～3公分之間，息肉1.0公分以下癌變機率約為1%，1.0～2.0公分之間的癌變率約為10%，2.0公分以上者癌變率則高達30～50%。預防大腸息肉癌病變一次性徹底根除最有效因此，結腸直腸癌篩檢的主要目的，不僅在於篩檢出結腸直腸腺瘤性息肉，並通過息肉的切除來預防結腸直腸癌的衍生。有鑒於結腸直腸息肉盛行率日趨上升，而其與結腸直腸癌又有如此密切的因果關係，如何提高結腸直腸息肉的檢出率以及化學性預防，是目前公共衛生最大的臨床課題。近年來，臨床上提倡「見瘤即切，全瘤摘除」的大原則，以預防大腸息肉的癌病變。在臨床上，貫徹瘤摘除原則最有效的方法，是將黏膜上的結腸直腸腺瘤性息肉、甚至早期結腸直腸癌，做一次性徹底根除，這些手術方法如內視鏡黏膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection）及內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection）。但一旦發現癌組織浸潤黏膜下深層及癌細胞分化低時，則必須接受根除性的外科切除手術治療。此外，內視鏡檢查應盡可能做到盲腸部位，以避免漏診，對所見息肉應多處、多塊切片活檢，並進行全面性的切片病理組織檢查。

預防大腸癌根除腺瘤性息肉

2016/08/26

譚健民，宏恩綜合醫院，大腸癌

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作者：譚健民（宏恩綜合醫院肝膽胃腸科主任）

小原大

9成以上大腸癌
導源於結腸腺瘤

結腸息肉分布以乙狀結腸與直腸最為常見，主要分為「腫瘤性息肉」及「非腫瘤性息肉」，其中腫瘤性息肉又稱為腺瘤，是由腺體上皮細胞所衍生的良性腫瘤，目前學者認為結腸腺瘤具有潛在性的「癌前病變」；換言之，93%的結腸直腸癌導源於結腸直腸腺瘤。

依據病理組織學分類，結腸直腸息肉大致可分為炎性息肉、增生性息肉，以及腺瘤性息肉。基本上，大多數結腸直腸息肉在臨床上並不具有任何特異性症狀，而在一般常規健康身體中，大腸纖維內視鏡檢查的息肉檢出率高達30～40%。因此，認為結腸直腸息肉是下消化道中常見的疾病也不為過。

腺瘤性息肉的病理組織型態與其預後絕對有關，其中70～80%腺瘤性息肉屬於管狀腺瘤（Tubular Adenoma），管狀腺瘤是最不會有惡性變化的腺瘤性息肉，但如夠大還是會有惡性的可能。絨毛狀腺瘤（Villous Adenoma）只占腺瘤性息肉的5%，卻是最有可能惡性變化的腺瘤性息肉。管狀絨毛狀腺瘤（Tubulo-Villous Adenoma）則是介於以上兩者間的腺瘤性息肉，其惡性變化機率也是介於兩者之間。

腺瘤性息肉復發率高
切除後一定要定期追蹤

腺瘤性息肉的惡性病變除了取決於組織型態，在臨床上觀察發現，息肉癌病變與病人年齡、息肉大小、發生部位、息肉形態、單發或多發等情況有關，年齡大、結腸高部位、息肉數目越多、腺瘤體積越大，越易癌變；光滑型、有蒂者癌變少，而分葉狀、菜花狀、寬基或無蒂、表面粗糙、炎症明顯，越易發生癌變，而隨著絨毛成分增多，息肉癌病變的可能性也隨之增加。

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