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台灣實施全民健保有口皆碑,但在健保署導入DRGs後,出現許多醫療自費項目,薪水及能力有限的小資女,可利用四種保單來補足缺口。 五十歲的王小姐胸痛住院,經檢查發現罹患肺癌第二期,醫生建議住院開刀切除病灶。手術結束後她發現,原來全民健保並不是包山包海,健保不給付項目越來越多,包括自費基因檢測、非健保病房的差額費、術後自費疼痛控制等,二個多月下來,深感「沒錢,真的不能生病」! 「其實台灣在二○一○年健保導入DRGs(診斷關聯群)後,自費醫療項目就越來越多。」前台大保經總經理、中華保險與理財規畫人員協會理事張翔傑表示,健保署實施DRGs後,採「同病同酬」給付方式,也就是同一範圍內的疾病,只給付醫院同一種價格。原本健保署希望藉此加強醫院管理並提高工作效率,但這樣的給付設計,無法反映病情嚴重程度,讓醫院不得不「挑病人」。 AFP理財規畫顧問吳家揚以病人因車禍造成兩腿骨折,必須開刀進行骨折復位手術為例,在DRGs「同病同酬」精神下,醫院若不想賠錢,只能先救一腿,等病人出院十四天後再救另外一腿。因此在實務上,病人得部分自費,才能一次手術同時搞定兩腿。「DRGs制度讓醫院只喜歡有錢人和有保險的人。」他感慨地說。 張翔傑從國發會審議通過衛福部陳報的「一○五年度全民健保醫療給付費用總額範圍」來分析,一○五年健保給付費用成長率為四.○二五%至五.八%,雖然創下健保開辦以來的新高,但恐怕仍不足以支付全體醫療院所的實際醫療成本開銷,因此在新醫療技術、設備與新藥開發提升下,新醫材或新藥就成為醫院常見的自費訴求之一。 自費就醫有兩種情況 在全民健保下,民眾就醫需要自費的情況大致可分兩種:第一種是健保有給付,但病人狀況不符合給付條件。例如癌症標靶藥物治療,若目前病程停留在第二期,但卻想提早使用藥效佳的癌症三期用藥,就得自掏腰包。   常見須額外自付醫療項目 ●  病房費差額:健保病床嚴重不足,醫學中心等級的非健保病房須補病房費差額1,500至5,000元。 ●  血液費:以一袋5,000cc血液來說,依血型不同,一袋血液約2,000至6,000元。 ●  特殊診療費:例如「腦部斷層掃描費用」,每次6,000至15,000元。 ●  救護車費用:119轄下救護車免費,其餘每趟約6,000至15,000元。 ●  醫學輔助器材:殘障者義肢每副約10萬至25萬元,心臟導管支架每支約6萬元起跳。 ●  指定用藥:例如非小細胞肺癌二線用藥艾瑞莎,1年約60萬元;晚期肝癌用藥雷莎瓦,自費每月約18萬元。 ●  新型態治療法:例如冷凍治療腫瘤新技術的氬氦刀,自費15萬至20萬元。達文西手臂切除攝護腺癌,包含耗材和住院5到7日,需自費20萬至25萬元。   (全文未完,完整內容《女人變有錢》2016年5~6月號NO.45期各大書局、便利商店均售 更多NO.45期精彩內容: >>20、30、40歲都做的到,3絕招存1千萬元 >>別讓購屋變成妳的財務黑洞! >>時尚教主藍心湄無敵女人自成豪門!  

健保自費項目多,4種保單彌補缺口

2016/06/07
全民健保,保險,愛保障

台灣實施全民健保有口皆碑,但在健保署導入DRGs後,出現許多醫療自費項目,薪水及能力有限的小資女,可利用四種保單來補足缺口。

五十歲的王小姐胸痛住院,經檢查發現罹患肺癌第二期,醫生建議住院開刀切除病灶。手術結束後她發現,原來全民健保並不是包山包海,健保不給付項目越來越多,包括自費基因檢測、非健保病房的差額費、術後自費疼痛控制等,二個多月下來,深感「沒錢,真的不能生病」!

「其實台灣在二○一○年健保導入DRGs(診斷關聯群)後,自費醫療項目就越來越多。」前台大保經總經理、中華保險與理財規畫人員協會理事張翔傑表示,健保署實施DRGs後,採「同病同酬」給付方式,也就是同一範圍內的疾病,只給付醫院同一種價格。原本健保署希望藉此加強醫院管理並提高工作效率,但這樣的給付設計,無法反映病情嚴重程度,讓醫院不得不「挑病人」。

AFP理財規畫顧問吳家揚以病人因車禍造成兩腿骨折,必須開刀進行骨折復位手術為例,在DRGs「同病同酬」精神下,醫院若不想賠錢,只能先救一腿,等病人出院十四天後再救另外一腿。因此在實務上,病人得部分自費,才能一次手術同時搞定兩腿。「DRGs制度讓醫院只喜歡有錢人和有保險的人。」他感慨地說。

張翔傑從國發會審議通過衛福部陳報的「一○五年度全民健保醫療給付費用總額範圍」來分析,一○五年健保給付費用成長率為四.○二五%至五.八%,雖然創下健保開辦以來的新高,但恐怕仍不足以支付全體醫療院所的實際醫療成本開銷,因此在新醫療技術、設備與新藥開發提升下,新醫材或新藥就成為醫院常見的自費訴求之一。


自費就醫有兩種情況

在全民健保下,民眾就醫需要自費的情況大致可分兩種:第一種是健保有給付,但病人狀況不符合給付條件。例如癌症標靶藥物治療,若目前病程停留在第二期,但卻想提早使用藥效佳的癌症三期用藥,就得自掏腰包。
 

常見須額外自付醫療項目
●  病房費差額:健保病床嚴重不足,醫學中心等級的非健保病房須補病房費差額1,500至5,000元。
●  血液費:以一袋5,000cc血液來說,依血型不同,一袋血液約2,000至6,000元。
●  特殊診療費:例如「腦部斷層掃描費用」,每次6,000至15,000元。
●  救護車費用:119轄下救護車免費,其餘每趟約6,000至15,000元。
●  醫學輔助器材:殘障者義肢每副約10萬至25萬元,心臟導管支架每支約6萬元起跳。
●  指定用藥:例如非小細胞肺癌二線用藥艾瑞莎,1年約60萬元;晚期肝癌用藥雷莎瓦,自費每月約18萬元。
●  新型態治療法:例如冷凍治療腫瘤新技術的氬氦刀,自費15萬至20萬元。達文西手臂切除攝護腺癌,包含耗材和住院5到7日,需自費20萬至25萬元。

 

(全文未完,完整內容《女人變有錢》2016年5~6月號NO.45期各大書局、便利商店均售

更多NO.45期精彩內容:
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