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受傷或生病就醫時,大家都知道健保有給付,有買保險的人也知道該跟保險公司申請理賠,但很多勞工卻都忽略了勞保也有傷病給付、職災醫療給付。 在貿易公司上班的楊小姐,下班途中不幸發生嚴重車禍,醫生初判,她至少要在醫院躺2周,這讓楊小姐擔心極了,因為住院除了要花上一筆醫療費,請病假沒去上班還要被扣半天薪水,一想到這惱人的錢事,她就心情沉重;而隔壁病床剛出院的周先生,同樣也覺得生病虧很大,他因為腫瘤開刀住院5天,雖然沒被公司扣薪水,但損失了5天寶貴的特休假。 其實,勞保有傷病給付可以補償勞保被保險人就診的醫療負擔。勞保局職業災害給付組傷病給付科科長江宥萱表示,勞保傷病給付分「普通傷病給付」和「職災傷病給付」兩種。楊小姐因為是在上下班途中發生事故,如果沒有違反相關規定,則可視為職災傷病;至於周先生,則是因本身疾病造成住院,屬於普通傷病,兩人都可以申請傷病給付,但是符合資格和給付權益有些不一樣。 請領勞保傷病給付 須同時符合3要件 江宥萱指出,傷病給付是屬於薪資補助(補償)性質,換句話說,是補助被保險人因為傷害或疾病在治療期間所導致的薪資損失。 申請傷病給付時,須同時符合3個要件:➊不能工作(普通傷病為「住院治療」)、➋未取得原有薪資、➌治療中。假如被保險人在傷病期間還能繼續工作、有領到原有薪資、或是傷病痊癒已停止治療,就不能申請傷病給付。 其中的「未取得原有薪資」,江宥萱補充說:「如果因傷病住院或不能工作的第4天起,被保險人是請了特休假、排休、彈性假、輪休假、加班補休等假別,那麼即使有取得原有薪資,一樣還是能申請給付。除此之外,被保險人如果是請病假接受治療,依照《勞動基準法》規定,1年在30天以內的病假,雇主可扣半天薪水,若是這種情況,屬於未取得「原有」薪資,因此也可以申請。 但是,被保險人必須是「全日」不能工作才能請領,不能早上請假半天去治療,下午又回到工作崗位,這就代表被保險人已經恢復了工作能力,和申請資格是抵觸的。 普通傷病領5成薪 職業傷病領7成薪 依規定,符合普通傷病給付申請資格者,可以在「住院」的第4天起,請領「住院」當月起前6個月平均月投保薪資50%的補助費,最長能給付6個月;若是投保年資滿1年,最長則可以給付1年。 職災傷病給付則是自「不能工作」的第4天起,得請領「事故」當月起前6個月平均月投保薪資70%的補償費,一旦經專科醫師診斷確診不能工作,最長可以給付2年,只是第2年會降為50%。 @ 閱讀完整內容請加入《Money錢》官網 要留意的是,在給付計算方式上,普通傷病給付「只限住院治療期間」,並沒有包括門診治療或在家療養的期間;至於職災傷病給付則是「住院或門診治療期間都算」,但也不給付未經治療僅在家療養的期間。 以腫瘤開刀住院5天的周先生為例,雖然他沒有被公司扣薪水,但是犧牲了特休假,還是可以申請2天的普通傷病給付(前3天需扣除),假設他的平均月投保薪資是38,200元,就可以領到1,273元(38,200元÷30天×50%×2天),不無小補。 職業傷害、職業病引起 另有職災醫療給付 而須住院2周的楊小姐,因為是職災導致,住院天數在扣除前3天後,可按日計算月投保薪資7成的補償費。不過江宥萱提醒,不能因為醫生初步判斷可能要住院2周或是開具診斷書囑咐出院後要再休養2個月,就提前申請,因為傷病給付是按日計算,如果是需要長期治療的人,可以選擇分次請領,也可以在恢復工作後一次請領,只要注意不超過5年的請求權時效。 另外,楊小姐除了職災傷病給付之外,還可以有「職災醫療給付」,她只要持勞工保險職業傷病醫療書單,在全民健保醫事服務機構就醫診療,可以免繳健保規定的部分負擔醫療費用,由勞保局支付保險醫療費用,還享有住院30天內膳食費用減半的優惠。  
普通傷病領5成薪、職業傷病領7成薪 勞保傷病給付可補償薪資損失
2015/12/04
勞保傷病給付,職業傷病,普通傷病

受傷或生病就醫時,大家都知道健保有給付,有買保險的人也知道該跟保險公司申請理賠,但很多勞工卻都忽略了勞保也有傷病給付、職災醫療給付。

在貿易公司上班的楊小姐,下班途中不幸發生嚴重車禍,醫生初判,她至少要在醫院躺2周,這讓楊小姐擔心極了,因為住院除了要花上一筆醫療費,請病假沒去上班還要被扣半天薪水,一想到這惱人的錢事,她就心情沉重;而隔壁病床剛出院的周先生,同樣也覺得生病虧很大,他因為腫瘤開刀住院5天,雖然沒被公司扣薪水,但損失了5天寶貴的特休假。

其實,勞保有傷病給付可以補償勞保被保險人就診的醫療負擔。勞保局職業災害給付組傷病給付科科長江宥萱表示,勞保傷病給付分「普通傷病給付」和「職災傷病給付」兩種。楊小姐因為是在上下班途中發生事故,如果沒有違反相關規定,則可視為職災傷病;至於周先生,則是因本身疾病造成住院,屬於普通傷病,兩人都可以申請傷病給付,但是符合資格和給付權益有些不一樣。


請領勞保傷病給付
須同時符合3要件


江宥萱指出,傷病給付是屬於薪資補助(補償)性質,換句話說,是補助被保險人因為傷害或疾病在治療期間所導致的薪資損失。

申請傷病給付時,須同時符合3個要件:➊不能工作(普通傷病為「住院治療」)、➋未取得原有薪資、➌治療中。假如被保險人在傷病期間還能繼續工作、有領到原有薪資、或是傷病痊癒已停止治療,就不能申請傷病給付。

其中的「未取得原有薪資」,江宥萱補充說:「如果因傷病住院或不能工作的第4天起,被保險人是請了特休假、排休、彈性假、輪休假、加班補休等假別,那麼即使有取得原有薪資,一樣還是能申請給付。除此之外,被保險人如果是請病假接受治療,依照《勞動基準法》規定,1年在30天以內的病假,雇主可扣半天薪水,若是這種情況,屬於未取得「原有」薪資,因此也可以申請。

但是,被保險人必須是「全日」不能工作才能請領,不能早上請假半天去治療,下午又回到工作崗位,這就代表被保險人已經恢復了工作能力,和申請資格是抵觸的。






普通傷病領5成薪
職業傷病領7成薪


依規定,符合普通傷病給付申請資格者,可以在「住院」的第4天起,請領「住院」當月起前6個月平均月投保薪資50%的補助費,最長能給付6個月;若是投保年資滿1年,最長則可以給付1年。

職災傷病給付則是自「不能工作」的第4天起,得請領「事故」當月起前6個月平均月投保薪資70%的補償費,一旦經專科醫師診斷確診不能工作,最長可以給付2年,只是第2年會降為50%。

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