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大仁之前有談到自費住院是否理賠的問題,這篇要再深入探討什麼是自費? 全民健康保險是屬於社會性的強制保險,選擇健保給付項目民眾只需付部份負擔。但二代健保DGRS制度讓人開始擔心自費項目。所以先瞭解什麼是自費,才會知道該如何挑選合適的醫療險。    (圖片轉載自網路:張翠芬製作) Q1:什麼是部份負擔? 談自費以前,要先瞭解什麼是部份負擔。 門診《全民健康保險法 §43》:      住院《全民健康保險法 §47》:     藥品費用    以下三種狀況免部份負擔《全民健康保險法 §48》   相關給付條件請見《全民健康保險對象免自行負擔費用辦法》   Q2:什麼情況下健保不給付? 第一:健保有給付,但有諸多限制,無法第一時間使用。若是家屬或病人想提前使用,就得自付費用。 第二:健保沒有給付,或有額度上限,又分為以下兩種:    全民健康保險法 第51條 下列項目不列入本保險給付範圍: 一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。 二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。 三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。 四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。 五、指定醫師、特別護士及護理師。 六、血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血,不在此限。 七、人體試驗。 八、日間住院。但精神病照護,不在此限。 九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。 十、病人交通、掛號、證明文件。 十一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。 十二、其他由保險人擬訂,經健保會審議,報主管機關核定公告之診療服務及藥物。   全民健康保險法 第45條 本保險給付之特殊材料,保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限;屬於同功能類別之特殊材料,保險人得支付同一價格。 保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時,選用保險人定有給付上限之特殊材料,並自付其差額。 前項自付差額之特殊材料品項,應由其許可證持有者向保險人申請,經保險人同意後,併同其實施日期,提健保會討論,報主管機關核定公告。 Q3:什麼是自付差額 健保局已有給付提供的材料,當你想使用更好的材料時,就必須多付這中間的差額。例如只給付1萬,但你想用3萬的東西,中間的2萬就是自費差額。   Q4:什麼是特殊材料    以台大醫院最高差額為例,價格僅供參考: (1)塗藥或特殊塗層血管支架:48,292元 (2)陶瓷人工髖關節:66,816元 (3)金屬對金屬介面人工髖關節:69,379元 (4)特殊材質人工髖關節:38,177元 (5)特殊功能人工水晶體:90,719元 (6)人工心律調節器:48,300元 (7)義肢:68,000元 詳細自費價格各家醫院略有不同。   Q5:為什麼需要使用自費的特殊材料 因為通常可擁有較良好的治療效果,或是改善生活品質等(但得依照個案而定,並非自費就比較好)參考:全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則       Q6:醫院會通知嗎? 依《全民健康保險法 §16》要在事前告知病患   醫院會要求簽署(自費同意書)      特殊材料同意書    Q7:健保為什麼不要全部支付 如果全民健保什麼都出,什麼都給付,這些錢哪裡來? 所以面對高額的藥品或是材料,健保無法每一個都顧到,只好選擇以自費項目或部份負擔來減輕(延長)長久以來造成的負債。民眾的自費情況可能越來越多。  (推薦漫畫:PGY住院醫師)非常值得一看! 希望這篇能讓大家對於(自費)(部份負擔)有所認知。如果要補上健保的自費缺口可以考慮規劃實支實付型醫療險。但怎麼選擇,額度要買多少,這是另一個複雜的問題。(延伸閱讀:【如何選擇實支實付】) PS:一般材料醫院不能叫民眾自費購買喔!要特別注意 本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載,原文在此 加入Money錢官方Line@ 掌握投資、理財、保險最新資訊   延伸閱讀 保險費繳不出來怎麼辦?教你八個方法! 漏繳保費怎麼辦?保單寬限期「30天」內趕快繳清,小心保單停效!
這些健保不給付的「自費項目」是什麼?搞懂這 1 項,你買的醫療險才能真正發揮效益!
2019/02/14
淺談保險觀念 , 保經大仁 , 保險

大仁之前有談到自費住院是否理賠的問題,這篇要再深入探討什麼是自費?

全民健康保險是屬於社會性的強制保險,選擇健保給付項目民眾只需付部份負擔。但二代健保DGRS制度讓人開始擔心自費項目。所以先瞭解什麼是自費,才會知道該如何挑選合適的醫療險

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(圖片轉載自網路:張翠芬製作)



Q1:什麼是部份負擔?

談自費以前,要先瞭解什麼是部份負擔。
門診《全民健康保險法 §43》:

 

33  

住院《全民健康保險法 §47》:

33  

 藥品費用

33  

以下三種狀況免部份負擔《全民健康保險法 §48》

33 
相關給付條件請見《全民健康保險對象免自行負擔費用辦法》

 

Q2:什麼情況下健保不給付?

第一:健保有給付,但有諸多限制,無法第一時間使用。若是家屬或病人想提前使用,就得自付費用。

第二:健保沒有給付,或有額度上限,又分為以下兩種: 

 

全民健康保險法 第51條

下列項目不列入本保險給付範圍:
一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。
二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。
三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。
四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。
五、指定醫師、特別護士及護理師。
六、血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血,不在此限。
七、人體試驗。
八、日間住院。但精神病照護,不在此限。
九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。
十、病人交通、掛號、證明文件。
十一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。
十二、其他由保險人擬訂,經健保會審議,報主管機關核定公告之診療服務及藥物。

 

全民健康保險法 第45條

本保險給付之特殊材料,保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限;屬於同功能類別之特殊材料,保險人得支付同一價格。
保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時,選用保險人定有給付上限之特殊材料,並自付其差額。
前項自付差額之特殊材料品項,應由其許可證持有者向保險人申請,經保險人同意後,併同其實施日期,提健保會討論,報主管機關核定公告。



Q3:什麼是自付差額

健保局已有給付提供的材料,當你想使用更好的材料時,就必須多付這中間的差額。例如只給付1萬,但你想用3萬的東西,中間的2萬就是自費差額。

 

Q4:什麼是特殊材料

33  
以台大醫院最高差額為例,價格僅供參考:

(1)塗藥或特殊塗層血管支架:48,292元
(2)陶瓷人工髖關節:66,816元
(3)金屬對金屬介面人工髖關節:69,379元
(4)特殊材質人工髖關節:38,177元
(5)特殊功能人工水晶體:90,719元
(6)人工心律調節器:48,300元
(7)義肢:68,000元


詳細自費價格各家醫院略有不同。

 

Q5:為什麼需要使用自費的特殊材料

因為通常可擁有較良好的治療效果,或是改善生活品質等(但得依照個案而定,並非自費就比較好)參考:全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則 

2  

 

Q6:醫院會通知嗎?

依《全民健康保險法 §16》要在事前告知病患

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醫院會要求簽署(自費同意書)

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特殊材料同意書

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Q7:健保為什麼不要全部支付

如果全民健保什麼都出,什麼都給付,這些錢哪裡來?

所以面對高額的藥品或是材料,健保無法每一個都顧到,只好選擇以自費項目或部份負擔來減輕(延長)長久以來造成的負債。民眾的自費情況可能越來越多。

錢從哪裡來? (推薦漫畫:PGY住院醫師)非常值得一看!

希望這篇能讓大家對於(自費)(部份負擔)有所認知。如果要補上健保的自費缺口可以考慮規劃實支實付型醫療險。但怎麼選擇,額度要買多少,這是另一個複雜的問題。(延伸閱讀:【如何選擇實支實付】)

PS:一般材料醫院不能叫民眾自費購買喔!要特別注意

本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載,原文在此

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