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  都是實支實付,到底差在哪裡?   實支實付是現在相當重要的一種保險,但你知道還有分成「醫療實支」,以及「意外實支」嗎? 大仁這篇就來簡單介紹一下兩者如何分辨。     實支實付是什麼?   實支實付,這個保險的名稱顧名思義就是「實際支出多少,實際給付多少」。 BUT!保險既然是一種契約,自然會有其他約定。 所以實際理賠金額,還得看條款的相關「約定」才行,並不是包山包海的喔!   「醫療」實支實付的範圍   關於「醫療實支」,簡單來說就是「生病或意外」導致需要住院的情況。 主要理賠範圍有三項:【病房費用、醫療雜費、手術費】。       大仁過去有寫過幾篇文章簡單介紹,建議大家看過再往下閱讀: 《【保險基本須知】實支實付的保障內容是什麼?》 《【實支實付保障範圍有哪些?】一張圖幫你大解析!》 《【條款爭議】實支實付手術費差很大!你的保險買對了嗎?》 《【實支實付】煩惱「這件」事,理賠不會少!》   「意外」實支實付的範圍   相較於「醫療實支」通常限定於三種項目:(病房費用、醫療雜費、手術費) 「意外實支」的範圍就只有一個項目,以下為示範條款參考:         「意外實支」理賠,有三個條件需要滿足:   (1)意外事故(例如車禍或工作受傷)。 (2)在醫院或診所治療。 (3)超過全民健康保險的醫療費用   符合上面三個條件,就能啟動理賠。 同時不像「醫療實支」有三個項目的上限,「意外實支」一個項目就全包了。   舉例:「意外實支」額度有 10萬。 病房費 3萬,醫療費 2萬,手術費 2萬,合計花費 7萬。 「意外實支」就可以理賠 7萬元(總醫療費)。    醫療意外,兩者的差異   大仁已幫大家整理成表格,如下圖:       最簡單的差異就是, 「醫療實支」:能同時理賠生病跟意外住院。 「意外實支」:只能理賠意外,無法理賠生病住院。   BUT!最重點的BUT在這裡: 如果是遇到單純「門診」的情況,那可就完全不一樣了。 一般單純的生病門診(例如感冒),不管哪種實支都無法理賠(「門診手術」及「住院後的前後門診」,為避免過於複雜,這兩點日後再說明)。   但如果是意外事故的門診,「意外實支」就可以派上用場了。 再對照一次圖片吧!       所以「醫療實支」跟「意外實支」最大的差異點就是: 「醫療實支」:【不賠意外門診】。 「意外實支」:【不賠疾病住院】。   總結   其實兩者要分辨很簡單,再重複一次: 「醫療實支」 不賠意外門診花費。 「意外實支」 不賠疾病住院花費。   希望大家能因此搞懂這兩種實支的區別。 下一篇,大仁則會針對「意外實支」的條款陷阱,再做進一步的分享。   PS備註:本篇內容僅供參考,實支實付詳細理賠標準,請依照保險契約條款為主。   本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載,原文在此

【理賠不吃虧】一張圖懂「醫療實支」與「意外實支」的差異!

保經大仁 , 保險 , 實支實付 , 醫療實支 , 意外實支

 

都是實支實付,到底差在哪裡?

 

實支實付是現在相當重要的一種保險,但你知道還有分成「醫療實支」,以及「意外實支」嗎?

大仁這篇就來簡單介紹一下兩者如何分辨。

 

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實支實付是什麼?

 

實支實付,這個保險的名稱顧名思義就是「實際支出多少,實際給付多少」。

BUT!保險既然是一種契約,自然會有其他約定。

所以實際理賠金額,還得看條款的相關「約定」才行,並不是包山包海的喔!

 

「醫療」實支實付的範圍

 

關於「醫療實支」,簡單來說就是「生病或意外」導致需要住院的情況。

主要理賠範圍有三項:【病房費用、醫療雜費、手術費】。

 

 

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大仁過去有寫過幾篇文章簡單介紹,建議大家看過再往下閱讀:

《【保險基本須知】實支實付的保障內容是什麼?》

《【實支實付保障範圍有哪些?】一張圖幫你大解析!》

《【條款爭議】實支實付手術費差很大!你的保險買對了嗎?》

《【實支實付】煩惱「這件」事,理賠不會少!》

 

「意外」實支實付的範圍

 

相較於「醫療實支」通常限定於三種項目:(病房費用、醫療雜費、手術費)

「意外實支」的範圍就只有一個項目,以下為示範條款參考:

 

 

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「意外實支」理賠,有三個條件需要滿足:

 

(1)意外事故(例如車禍或工作受傷)。

(2)在醫院或診所治療。

(3)超過全民健康保險的醫療費用

 

符合上面三個條件,就能啟動理賠。

同時不像「醫療實支」有三個項目的上限,「意外實支」一個項目就全包了。

 

舉例:「意外實支」額度有 10萬。

病房費 3萬,醫療費 2萬,手術費 2萬,合計花費 7萬。

「意外實支」就可以理賠 7萬元(總醫療費)。

 

 醫療意外,兩者的差異

 

大仁已幫大家整理成表格,如下圖:

 

 

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最簡單的差異就是,

「醫療實支」:能同時理賠生病跟意外住院。

「意外實支」:只能理賠意外,無法理賠生病住院。

 

BUT!最重點的BUT在這裡:

如果是遇到單純「門診」的情況,那可就完全不一樣了。

一般單純的生病門診(例如感冒),不管哪種實支都無法理賠(「門診手術」及「住院後的前後門診」,為避免過於複雜,這兩點日後再說明)。

 

但如果是意外事故的門診,「意外實支」就可以派上用場了。

再對照一次圖片吧!

 

 

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所以「醫療實支」跟「意外實支」最大的差異點就是:

「醫療實支」:【不賠意外門診】。

「意外實支」:【不賠疾病住院】。

 

總結

 

其實兩者要分辨很簡單,再重複一次:

「醫療實支」 不賠意外門診花費。

「意外實支」 不賠疾病住院花費。

 

希望大家能因此搞懂這兩種實支的區別。

下一篇,大仁則會針對「意外實支」的條款陷阱,再做進一步的分享。

 

PS備註:本篇內容僅供參考,實支實付詳細理賠標準,請依照保險契約條款為主。

 

本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載,原文在此

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