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買醫療險時,業務員絕對不會跟你說,萬一出險理賠時,保險公司可能會賠錯,甚至還會對保戶做出不利解釋,最嚴重的是解除契約一毛都不賠,因此保戶一定要學會如何自保! 繳保費一塊都不能少,但保險理賠金,卻可能少賠60萬元!如果你不懂其中的理賠眉角,更懶得確認保險公司賠得對不對,那麼保險公司可就會大大鬆了一口氣:「嘿!好險!保戶不懂也沒爭取,少賠60萬。」 這不是開玩笑,更不是抹黑保險公司,而是信安保經副總王永安同學A小姐發生的真實故事。 A小姐的先生突然心肌梗塞,被送往醫院急救、動手術,及時挽回一命。等先生出院後,A小姐拿著醫院診斷書、醫療單據等資料向保險公司申請理賠,保險公司賠是賠了,但金額卻比預期少很多。A小姐不知道該怎麼問保險公司,於是把問題擱在心裡。   懂得提出申訴  保險公司多賠60萬 後來A小姐得知王永安在保經公司工作,便向他請教理賠問題。在了解來龍去脈後,王永安發現這家保險公司的業務員和理賠人員居然犯了以下3個超不專業的理賠錯誤: ① 保險公司沒有提供理賠明細表,只提供一個理賠金額,讓保戶無法確認哪些保障項目有賠、哪些項目沒賠;②被保險人是心肌梗塞住院,業務員看到診斷書時,卻沒有提醒家屬要再去請醫生在診斷書上補充說明急診當時的症狀,包括是否有胸痛症狀、心電圖異常、心肌酶異常增高等;③ 明明被保險人投保的是重大疾病險,業務員卻要家屬申請重大傷病卡,還說沒有重大傷病卡,重大疾病險就不會理賠。 於是,王永安先請A小姐去醫院重新申請病歷摘要,以及更詳盡的診斷證明書,同時,仔細研究A小姐先生所買的保單保障範圍有哪些,再根據保單條款對照A小姐先生的住院天數、手術項目、重大疾病等各項理賠金額,在準備充份資料後,直接向保險公司申訴理賠金額錯誤。 最後,保險公司認錯,將少賠的60萬元匯入A小姐先生帳戶,同時,還跟A小姐說,先生的狀況因符合保費豁免條件,未來10年都不用再繳保費,保障繼續有效。算一算,A小姐先生的保單年繳保費3萬多元,10年不用繳費,等於省下30幾萬元。   做出不利保戶理賠解釋  保險公司認賠7萬元 然而,A小姐碰到的還不是最離譜的理賠案例,另一名B先生向保險公司申請理賠時,保險公司居然解除契約,一毛都不賠,理由是:「B先生投保前幾年因焦慮症看過病,但投保時卻沒有誠實告知,因此契約不成立,解除契約。」 B先生在王永安協助下,經過1個月的據理力爭,並用以下2個理由,讓保險公司最後理賠了7萬元: ① 投保時,要保書上,並沒有詢問是否因焦慮症看過醫生,B先生當然就沒有填寫;② B先生是因腸阻塞申請理賠,跟B先生沒有在要保書上告知因焦慮症看過醫生,這兩件事並沒有因果關係。 王永安拿出《保險法》第54條指出:「保險契約之解釋,應探求契約當事人之真意,不得拘泥於所用之文字;如有疑義時,以有利於被保險人之解釋為原則。」當保險公司做出對保戶不利的解釋,保戶要懂得爭取自己的權益。 「如果你懂得捍衛自己權益,就會連保險公司延遲賠付的5千元利息都能要得回來,而不會平白損失這5千塊。」針對醫療險理賠爭議,王永安歸納出以下的自保6招: ①不要只會繳保費,而是要真正了解自己的保單理賠項目、保單條款。 ②萬一不幸發生理賠事故,一定要翻開保單條款,先確認有哪些保障、需要準備哪些理賠資料。 ③當理賠金賠付下來,一定要核對理賠明細表,並對照保單條款,確認理賠金額是否正確。 ④若對理賠金額有疑問,可以先打電話給理賠明細表上的理賠人員詢問。 ⑤若對理賠人員的答覆不滿意,可以向保險公司申訴。 ⑥若保險公司不回覆,或仍然對理賠不滿意,可向金融評議中心申訴。
理賠達人親授絕招 多賠60萬 再免繳10年保費
2019/07/22
保險 , 理賠

買醫療險時,業務員絕對不會跟你說,萬一出險理賠時,保險公司可能會賠錯,甚至還會對保戶做出不利解釋,最嚴重的是解除契約一毛都不賠,因此保戶一定要學會如何自保!

繳保費一塊都不能少,但保險理賠金,卻可能少賠60萬元!如果你不懂其中的理賠眉角,更懶得確認保險公司賠得對不對,那麼保險公司可就會大大鬆了一口氣:「嘿!好險!保戶不懂也沒爭取,少賠60萬。」

這不是開玩笑,更不是抹黑保險公司,而是信安保經副總王永安同學A小姐發生的真實故事。

A小姐的先生突然心肌梗塞,被送往醫院急救、動手術,及時挽回一命。等先生出院後,A小姐拿著醫院診斷書、醫療單據等資料向保險公司申請理賠,保險公司賠是賠了,但金額卻比預期少很多。A小姐不知道該怎麼問保險公司,於是把問題擱在心裡。

 

懂得提出申訴  保險公司多賠60萬

後來A小姐得知王永安在保經公司工作,便向他請教理賠問題。在了解來龍去脈後,王永安發現這家保險公司的業務員和理賠人員居然犯了以下3個超不專業的理賠錯誤:

① 保險公司沒有提供理賠明細表,只提供一個理賠金額,讓保戶無法確認哪些保障項目有賠、哪些項目沒賠;②被保險人是心肌梗塞住院,業務員看到診斷書時,卻沒有提醒家屬要再去請醫生在診斷書上補充說明急診當時的症狀,包括是否有胸痛症狀、心電圖異常、心肌酶異常增高等;③ 明明被保險人投保的是重大疾病險,業務員卻要家屬申請重大傷病卡,還說沒有重大傷病卡,重大疾病險就不會理賠。

於是,王永安先請A小姐去醫院重新申請病歷摘要,以及更詳盡的診斷證明書,同時,仔細研究A小姐先生所買的保單保障範圍有哪些,再根據保單條款對照A小姐先生的住院天數、手術項目、重大疾病等各項理賠金額,在準備充份資料後,直接向保險公司申訴理賠金額錯誤。

最後,保險公司認錯,將少賠的60萬元匯入A小姐先生帳戶,同時,還跟A小姐說,先生的狀況因符合保費豁免條件,未來10年都不用再繳保費,保障繼續有效。算一算,A小姐先生的保單年繳保費3萬多元,10年不用繳費,等於省下30幾萬元。

 

做出不利保戶理賠解釋  保險公司認賠7萬元

然而,A小姐碰到的還不是最離譜的理賠案例,另一名B先生向保險公司申請理賠時,保險公司居然解除契約,一毛都不賠,理由是:「B先生投保前幾年因焦慮症看過病,但投保時卻沒有誠實告知,因此契約不成立,解除契約。」

B先生在王永安協助下,經過1個月的據理力爭,並用以下2個理由,讓保險公司最後理賠了7萬元:

① 投保時,要保書上,並沒有詢問是否因焦慮症看過醫生,B先生當然就沒有填寫;② B先生是因腸阻塞申請理賠,跟B先生沒有在要保書上告知因焦慮症看過醫生,這兩件事並沒有因果關係。

王永安拿出《保險法》第54條指出:「保險契約之解釋,應探求契約當事人之真意,不得拘泥於所用之文字;如有疑義時,以有利於被保險人之解釋為原則。」當保險公司做出對保戶不利的解釋,保戶要懂得爭取自己的權益。

「如果你懂得捍衛自己權益,就會連保險公司延遲賠付的5千元利息都能要得回來,而不會平白損失這5千塊。」針對醫療險理賠爭議,王永安歸納出以下的自保6招:

①不要只會繳保費,而是要真正了解自己的保單理賠項目、保單條款。

②萬一不幸發生理賠事故,一定要翻開保單條款,先確認有哪些保障、需要準備哪些理賠資料。

③當理賠金賠付下來,一定要核對理賠明細表,並對照保單條款,確認理賠金額是否正確。

④若對理賠金額有疑問,可以先打電話給理賠明細表上的理賠人員詢問。

⑤若對理賠人員的答覆不滿意,可以向保險公司申訴。

⑥若保險公司不回覆,或仍然對理賠不滿意,可向金融評議中心申訴。

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