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實支實付的理賠,最重要的項目就是醫療費用(雜費)。 但你知道,你投保的實支實付雜費額度,是固定的,還是可以增加的呢?     實支實付的「雜費」理賠什麼?   實支實付是目前非常多人選擇的醫療險,它的理賠項目主要分成三項:     1. 差額病房費 2. 醫療費用(雜費) 3. 手術費用 關於醫療費用(雜費),請先閱讀這篇:《實支實付的保障內容是什麼?》。   主要給付範圍廣泛,包括:醫師指示用藥、血液或血漿、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費或特殊材料(例如心臟支架)等。   住院時的相關花費,除了「病房差額費」跟「手術費」以外,其他符合理賠的項目都會被歸類到「雜費」去。     實支實付就是看花費多少,依照條款去理賠多少(得符合條款才賠,不是包山包海全部都賠喔)。   然而實支實付的雜費額度,主要有分成三種: 第一:固定不變,多少就是多少。 第二:會隨著住院天數增加。 第三:會隨著特殊情況增加。   1固定不變   例如 30萬就是 30萬,不會因為任何因素而增加額度。 如果你投保的是這種條款的實支實付,要注意雜費額度夠不夠用喔!   2會隨著住院天數增加   隨著住院天數的增加,額度也會更著提昇。     例如原本三十天內雜費額度 10萬,如果住院天數到三十一天,就會將雜費提高為兩倍,20萬。 如果不幸遇到長期住院,很可能碰到雜費額度不夠用的情況,這時候有這個條款就很重要囉!   3會隨著特殊情況增加   有些實支實付會針對一些特別的情況,直接增加額度。 大仁以下舉例兩個常見的: (1)住進加護病房,提高兩倍     (2)接受「重大手術」,提高三倍     上述「加護病房」、「重大手術」這兩種情況,都有增加雜費的限額。   實務上各家保險公司對於「雜費限額」的增加約定都有所不同,所以請依照自己的保單條款為主。   相關問題: Q:我住院的醫療花費,超過雜費限額怎麼辦? A:以最高上限為主,超過就得自己從口袋貼錢。所以實支實付的雜費額度非常重要!   Q:我遇到「雜費額度增加」的情況,理賠金也會變增加嗎? A:不會。 實支實付顧名思義就是「實支支出多少,支付給你多少」(符合條款下)。 因此雜費額度提高,也只是增加可以理賠的額度而已,理賠金不會因此也跟著增加。   Q:請問雜費的額度是賠完就沒有了嗎? A:不是。 雜費的額度是以「同一次住院」計算(延伸閱讀:自費25萬,卻只賠20萬?─實支實付的條款細節)。 只要是不同次的住院,額度就可以重新計算。   Q:雜費可以理賠「差額病房費」或「手術費」嗎? A:這點大仁有空再寫文章回答,敬請期待。   結論   因為健保制度的更改,使得實支實付成為目前許多人心目中非常重要的保險。 如果擔心高額的醫療費用,實支實付會是你的好選擇! 希望大仁這篇,能幫助你釐清「雜費限額是否固定」這個疑問。   本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載,原文在此  
實支實付的雜費限額,是固定的嗎?
2019/07/29
保險 , 實支實付 , 理賠

實支實付的理賠,最重要的項目就是醫療費用(雜費)。

但你知道,你投保的實支實付雜費額度,是固定的,還是可以增加的呢?

 

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實支實付的「雜費」理賠什麼?

 

實支實付是目前非常多人選擇的醫療險,它的理賠項目主要分成三項:

 

1469279508-4164627792

 

1. 差額病房費

2. 醫療費用(雜費)

3. 手術費用

關於醫療費用(雜費),請先閱讀這篇:《實支實付的保障內容是什麼?》。

 

主要給付範圍廣泛,包括:醫師指示用藥、血液或血漿、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費或特殊材料(例如心臟支架)等。

 

住院時的相關花費,除了「病房差額費」跟「手術費」以外,其他符合理賠的項目都會被歸類到「雜費」去。

 

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實支實付就是看花費多少,依照條款去理賠多少(得符合條款才賠,不是包山包海全部都賠喔)。

 

然而實支實付的雜費額度,主要有分成三種:

第一:固定不變,多少就是多少。

第二:會隨著住院天數增加。

第三:會隨著特殊情況增加。

 

1固定不變

 

例如 30萬就是 30萬,不會因為任何因素而增加額度。

如果你投保的是這種條款的實支實付,要注意雜費額度夠不夠用喔!

 

2會隨著住院天數增加

 

隨著住院天數的增加,額度也會更著提昇。

 

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例如原本三十天內雜費額度 10萬,如果住院天數到三十一天,就會將雜費提高為兩倍,20萬。

如果不幸遇到長期住院,很可能碰到雜費額度不夠用的情況,這時候有這個條款就很重要囉!

 

3會隨著特殊情況增加

 

有些實支實付會針對一些特別的情況,直接增加額度。

大仁以下舉例兩個常見的:

(1)住進加護病房,提高兩倍

 

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(2)接受「重大手術」,提高三倍

 

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上述「加護病房」、「重大手術」這兩種情況,都有增加雜費的限額。

 

實務上各家保險公司對於「雜費限額」的增加約定都有所不同,所以請依照自己的保單條款為主。

 

相關問題:

Q:我住院的醫療花費,超過雜費限額怎麼辦?

A:以最高上限為主,超過就得自己從口袋貼錢。所以實支實付的雜費額度非常重要!

 

Q:我遇到「雜費額度增加」的情況,理賠金也會變增加嗎?

A:不會。

實支實付顧名思義就是「實支支出多少,支付給你多少」(符合條款下)。

因此雜費額度提高,也只是增加可以理賠的額度而已,理賠金不會因此也跟著增加。

 

Q:請問雜費的額度是賠完就沒有了嗎?

A:不是。

雜費的額度是以「同一次住院」計算(延伸閱讀:自費25萬,卻只賠20萬?─實支實付的條款細節)。

只要是不同次的住院,額度就可以重新計算。

 

Q:雜費可以理賠「差額病房費」或「手術費」嗎?

A:這點大仁有空再寫文章回答,敬請期待。

 

結論

 

因為健保制度的更改,使得實支實付成為目前許多人心目中非常重要的保險

如果擔心高額的醫療費用,實支實付會是你的好選擇!

希望大仁這篇,能幫助你釐清「雜費限額是否固定」這個疑問。

 

本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載,原文在此

 


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