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  出國不幸遇到緊急傷病就醫時,不免會被高額的醫療費嚇到,但你知道健保其實有提供給付嗎?只要符合資格,準備好相關文件,就能申請健保自墊醫療費核退。    「終於快要放年假了!」剛趕完一份企劃書的Vincent笑著說,站起來伸展筋骨的他,看見桌曆已經翻到12月,為了犒賞這一年來的辛勞,他構思著出國休假的計劃,不過心思縝密的他也想到,要是不幸在國外碰到突發狀況,需要就醫,健保能提供哪些保障? 根據交通部觀光局統計,去(2018)年國人出國共計1,664萬4,684人次,比2017年增加99萬0,105人次,成長6.32%,其中又以「觀光旅遊」占比最高。每個人都希望出國旅行能盡興而歸,萬一不幸遇到緊急傷病須在海外就醫,可以不用擔心,因為健保署能夠協助民眾申請自墊醫療費核退。   須備妥檢附文件6個月內提出申請 衛生福利部中央健康保險署醫務管理組組長李純馥表示,依據《全民健康保險法》第55、56條及「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」規定,全民健康保險的保險對象,在台灣地區外發生「不可預期之緊急傷病或緊急分娩」,須在「當地醫事服務機構立即就醫」者,可以在門診或急診當日,或出院日起6個月內,準備好相關收據和證明文件,向健保署申請核退自墊醫療費用。 李純馥指出,申請核退須備妥以下文件:①全民健康保險自墊醫療費用核退申請書(可至健保署網站下載);②醫療費用收據正本及費用明細,如果是中、英文以外的文件,須檢附中文翻譯;③診斷書或證明文件,如果是中、英文以外的文件,也須檢附中文翻譯;④若有住院,須附上出院病歷摘要正本,如果為中、英文以外的文件,同樣須檢附中文翻譯;⑤當次出入境證明文件影本,通常能以護照影本為證明。若採用自動通關者,可以在出國自動查驗通關系統出口處的查驗公務櫃台,以人工補蓋當次入出國查驗章戳,或是到內政部移民署網站,申辦列印入出國證明書,也可以在護照首頁影本及申請書檢附書據處,加註「採自動通關查驗系統通關」。 另外,李純馥補充說明,如果在中國住院天數5天(含)以上,其費用收據正本和診斷書,必須先在中國公證處辦理公證,再持公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會申請驗證,才可提出申請。若是人還在國外,無法親自辦理核退手續,也可以委託他人代為申請,並須檢附委託書及受託人的身分證影本。   核退金額有上限可搭配醫療險補足風險 至於核退費用,李純馥表示,健保署會依照健保醫療費用支付及給付規定,以健保前一季支付國內特約醫院和診所的平均費用為上限,並每季公告。以2019年10~12月為例,門診每次核退給付971元、急診為2,937元、住院每日則5,271元,經審查後核實給付,超過上限者以上限核退。 不過,並不是所有的國外就醫都能申請核退費用,李純馥解釋,「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」第3條明定緊急傷病的範圍,一般來說,是指不可預期且必須要立刻接受當地緊急醫療處置的疾病,當健保署受理案件後,將檢核申請人是否具有健保身分、確認是否境外就醫、有無在法定6個月的期限內,檢附齊全的書據資料並提出申請,檢核完再交由審查醫師判斷該案件是否符合上述規定。 另外,如果民眾是到醫療費用相對較高的國家時,李純馥提醒,由於健保能申請的核退費用有限,建議若是要長期待在國外,可以加買海外突發疾病醫療險等險種,以補齊不足的風險。  想看文中圖表和更多精彩內容,請鎖定 2020年1月號《Money錢》 
健保自墊醫療費核退申請SOP,備妥5文件,海外就醫不必花大錢
2020/01/10
健保 , 旅遊 , 醫療險 , 醫療費

 

出國不幸遇到緊急傷病就醫時,不免會被高額的醫療費嚇到,但你知道健保其實有提供給付嗎?只要符合資格,準備好相關文件,就能申請健保自墊醫療費核退。

  

「終於快要放年假了!」剛趕完一份企劃書的Vincent笑著說,站起來伸展筋骨的他,看見桌曆已經翻到12月,為了犒賞這一年來的辛勞,他構思著出國休假的計劃,不過心思縝密的他也想到,要是不幸在國外碰到突發狀況,需要就醫,健保能提供哪些保障?

根據交通部觀光局統計,去(2018)年國人出國共計1,664萬4,684人次,比2017年增加99萬0,105人次,成長6.32%,其中又以「觀光旅遊」占比最高。每個人都希望出國旅行能盡興而歸,萬一不幸遇到緊急傷病須在海外就醫,可以不用擔心,因為健保署能夠協助民眾申請自墊醫療費核退。

 

須備妥檢附文件
6個月內提出申請

衛生福利部中央健康保險署醫務管理組組長李純馥表示,依據《全民健康保險法》第55、56條及「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」規定,全民健康保險的保險對象,在台灣地區外發生「不可預期之緊急傷病或緊急分娩」,須在「當地醫事服務機構立即就醫」者,可以在門診或急診當日,或出院日起6個月內,準備好相關收據和證明文件,向健保署申請核退自墊醫療費用。

李純馥指出,申請核退須備妥以下文件:①全民健康保險自墊醫療費用核退申請書(可至健保署網站下載);②醫療費用收據正本及費用明細,如果是中、英文以外的文件,須檢附中文翻譯;③診斷書或證明文件,如果是中、英文以外的文件,也須檢附中文翻譯;④若有住院,須附上出院病歷摘要正本,如果為中、英文以外的文件,同樣須檢附中文翻譯;⑤當次出入境證明文件影本,通常能以護照影本為證明。若採用自動通關者,可以在出國自動查驗通關系統出口處的查驗公務櫃台,以人工補蓋當次入出國查驗章戳,或是到內政部移民署網站,申辦列印入出國證明書,也可以在護照首頁影本及申請書檢附書據處,加註「採自動通關查驗系統通關」。

另外,李純馥補充說明,如果在中國住院天數5天(含)以上,其費用收據正本和診斷書,必須先在中國公證處辦理公證,再持公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會申請驗證,才可提出申請。若是人還在國外,無法親自辦理核退手續,也可以委託他人代為申請,並須檢附委託書及受託人的身分證影本。

 

核退金額有上限
可搭配醫療險補足風險

至於核退費用,李純馥表示,健保署會依照健保醫療費用支付及給付規定,以健保前一季支付國內特約醫院和診所的平均費用為上限,並每季公告。以2019年10~12月為例,門診每次核退給付971元、急診為2,937元、住院每日則5,271元,經審查後核實給付,超過上限者以上限核退。

不過,並不是所有的國外就醫都能申請核退費用,李純馥解釋,「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」第3條明定緊急傷病的範圍,一般來說,是指不可預期且必須要立刻接受當地緊急醫療處置的疾病,當健保署受理案件後,將檢核申請人是否具有健保身分、確認是否境外就醫、有無在法定6個月的期限內,檢附齊全的書據資料並提出申請,檢核完再交由審查醫師判斷該案件是否符合上述規定。

另外,如果民眾是到醫療費用相對較高的國家時,李純馥提醒,由於健保能申請的核退費用有限,建議若是要長期待在國外,可以加買海外突發疾病醫療險等險種,以補齊不足的風險。

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