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2月客戶介紹大學同學給筆者認識,最近生小孩了有想要規劃網路上推薦的罐頭保單,於是約在月子中心討論小孩的保險規劃。跟新手爸爸聯繫後,得知太太因子癲前症於35週實施剖腹產、住院7天共自費6萬。 筆者詢問理賠進度,也都還沒辦理保險理賠,請爸爸先拍太太的保單LINE給我看看需要準備哪些文件?(有些只需要診斷書,有些需要診斷書及收據) ▲診斷證明書 看完內容不妙,太太9歲時投保醫療險住院醫療每日給付保額500元,每年保費7000多元,20年保障終身,沒有其他附約,目前已經繳完了。保障內容如下: ▲醫療險保障內容(各間醫療險保障內容不同,僅供參考) 紅色框起來的地方為本次剖腹產理賠有關的項目,住院、出院、前後門診,因沒有規劃到實支實付醫療險,因此理賠的金額不到6000元。 ▲理賠金額 必要性剖腹產有哪些「險種」可以申請理賠? 若保戶有買到住院醫療險(俗稱醫療險實支實付,依目前的法令最多可以保三間)、住院日額、手術險等這類的險種,可以跟保險公司申請理賠。若公司的團險有規劃這類的險種,可以申請理賠,詳細依公司團險規劃內容為主。 懷孕後是否可以加保保險? 不一定。保險公司會評估懷孕週數,各家核保規定不同,有些28週以內可以評估、有些32週以內可以評估,會依健康告知狀況,提供相關文件。 最常遇到保戶詢問,如果懷孕後加保醫療險,未來若不幸要剖腹產是否能理賠?答案是不會。在健康告知上面有寫是否懷孕、懷孕週數,告知的同時保險公司會下「除外同意書」,本次不予理賠(如下),給保戶簽名。因此希望本次剖腹產能申請理賠,請在懷孕前投保! ▲ 除外同意書 (各家保險公司除外文件不同,僅供參考) 如果當胎被除外醫療險是否還要保? 當然需要,因為不是只有剖腹產才會用到醫療險,常遇到的子宮肌瘤、胸部纖維囊腫、巧克力囊腫、乳癌、骨折住院手術…等都跟醫療險有關。 如有投保、理賠相關問題、保單檢視,可以聯繫諮詢 本文由昌的保險交流網授權刊載,原文請點此
懷孕前必看!剖腹產花6萬,理賠金竟然不到6000元,業務員揪出關鍵原因
2021/03/16
理賠 , 醫療險 , 實支實付

2月客戶介紹大學同學給筆者認識,最近生小孩了有想要規劃網路上推薦的罐頭保單,於是約在月子中心討論小孩的保險規劃。跟新手爸爸聯繫後,得知太太因子癲前症於35週實施剖腹產、住院7天共自費6萬。

筆者詢問理賠進度,也都還沒辦理保險理賠,請爸爸先拍太太的保單LINE給我看看需要準備哪些文件?(有些只需要診斷書,有些需要診斷書及收據)

診斷書

▲診斷證明書

看完內容不妙,太太9歲時投保醫療險住院醫療每日給付保額500元,每年保費7000多元,20年保障終身,沒有其他附約,目前已經繳完了。保障內容如下:

保障內容

▲醫療險保障內容(各間醫療險保障內容不同,僅供參考)

紅色框起來的地方為本次剖腹產理賠有關的項目,住院、出院、前後門診,因沒有規劃到實支實付醫療險,因此理賠的金額不到6000元。

明細

▲理賠金額

必要性剖腹產有哪些「險種」可以申請理賠?

若保戶有買到住院醫療險(俗稱醫療險實支實付,依目前的法令最多可以保三間)、住院日額、手術險等這類的險種,可以跟保險公司申請理賠。若公司的團險有規劃這類的險種,可以申請理賠,詳細依公司團險規劃內容為主。

懷孕後是否可以加保保險?

不一定。保險公司會評估懷孕週數,各家核保規定不同,有些28週以內可以評估、有些32週以內可以評估,會依健康告知狀況,提供相關文件。

最常遇到保戶詢問,如果懷孕後加保醫療險,未來若不幸要剖腹產是否能理賠?答案是不會。在健康告知上面有寫是否懷孕、懷孕週數,告知的同時保險公司會下「除外同意書」,本次不予理賠(如下),給保戶簽名。因此希望本次剖腹產能申請理賠,請在懷孕前投保!

除外文件

▲ 除外同意書 (各家保險公司除外文件不同,僅供參考)

如果當胎被除外醫療險是否還要保?

當然需要,因為不是只有剖腹產才會用到醫療險,常遇到的子宮肌瘤、胸部纖維囊腫、巧克力囊腫、乳癌、骨折住院手術…等都跟醫療險有關。

如有投保、理賠相關問題、保單檢視,可以聯繫諮詢

本文由昌的保險交流網授權刊載,原文請點此


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